С такой дилеммой столкнулись специалисты отдела глаукомы НМИЦ глазных болезней им. Гельмгольца. В федеральный центр регулярно направляют пациентов с наиболее сложными формами глаукомы, требующими специализированного хирургического лечения и большого клинического опыта. Одной из таких пациенток стала 50-летняя женщина с синдромом Стерджа—Вебера и вторичной глаукомой. Несмотря на максимальную гипотензивную терапию, внутриглазное давление оставалось повышенным, а заболевание продолжало прогрессировать.
Хирурги понимали, что вероятность послеоперационной хориоидальной эффузии и экссудативной отслойки сетчатки у этой пациентки значительно выше, чем при обычной глаукоме. Поэтому во время операции трабекулоэктомию дополнили профилактической задней трепанацией склеры. Этот этап был направлен на уменьшение выраженности возможных экссудативных осложнений и создание условий для более безопасного течения послеоперационного периода.
Несмотря на профилактические меры, через несколько суток после операции развилось ожидаемое осложнение — экссудативная отслойка сетчатки с вовлечением макулярной области. Благодаря постоянному послеоперационному мониторингу состояние было выявлено на ранней стадии. Вместо повторного хирургического вмешательства пациентке назначили интенсивную противовоспалительную терапию, циклоплегики и диуретики.
Лечение оказалось успешным. Через 11 дней инструментальные исследования показали выраженное уменьшение экссудативной отслойки, а спустя три недели сетчатка полностью прилегла. Внутриглазное давление сохранялось на целевом уровне без гипотензивных препаратов, а зрительные функции удалось сохранить.
«Этот клинический случай продемонстрировал нам важный практический принцип, — отметил руководитель отдела глаукомы НМИЦ глазных болезней им. Гельмгольца, д.м.н. Сергей Петров. — При синдроме Стерджа—Вебера развитие экссудативных осложнений после фильтрующей хирургии — нередко не признак технической неудачи, а следствие особенностей сосудистой патологии, хорошо известных по данным мировой литературы. Поэтому успех лечения определяется не только качеством операции, но и правильной оценкой рисков, использованием профилактических хирургических приемов и активным послеоперационным наблюдением. Такой подход позволяет выполнять операции даже пациентам с наиболее тяжелыми формами заболевания и добиваться благоприятных функциональных результатов».