Основные выводы
- Незапланированное кесарево сечение может почти удвоить риск послеродовой инфекции по сравнению с плановыми родами.
- Исследование 2016 года показало, что добавление азитромицина к стандартной антибиотикопрофилактике при незапланированном кесаревом сечении снижает частоту послеродовых инфекций почти на 50%.
- В период после этого исследования данные реальной клинической практики показали, что использование азитромицина в качестве дополнительной терапии возросло среди женщин, перенесших незапланированное кесарево сечение, а частота послеродовых инфекций снизилась.
Согласно анализу, использование азитромицина в качестве дополнительной терапии возросло среди женщин, перенесших незапланированное кесарево сечение, а частота послеродовых инфекций снизилась после того, как знаковое исследование продемонстрировало преимущества этого антибиотика в данной ситуации.
Применение азитромицина при кесаревом сечении — самом распространенном хирургическом вмешательстве в США — увеличилось с 2,2% в период с января 2013 года по сентябрь 2016 года до 39,6% в период с января 2017 года по декабрь 2024 года, в то время как при влагалищных родах этот показатель немного вырос с 0,01% до 0,04% соответственно, сообщают доктор медицины Тейлор Фререт (Taylor Freret) из Медицинского центра Бет Исраэль Диаконисса (Beth Israel Deaconess Medical Center) в Бостоне и ее коллеги.
Тем временем частота послеродовых инфекций в течение 6 недель после родов снизилась с 9,2% при кесаревом сечении до 8%. Для влагалищных родов эти показатели составили 2% и 2,7% в течение двух указанных периодов времени, написали они в журнале JAMA.
Скорректированная оценка «разности разностей» представляет собой относительное снижение на 20%, отметили авторы. «Учитывая, что ежегодно более 300 000 женщин переносят незапланированное кесарево сечение, снижение на 20%, если оно связано с использованием азитромицина, все равно будет представлять собой значительное улучшение послеродовых исходов, потенциально предотвращая 6 000 инфекций каждый год».
Частота инфекций после кесарева сечения составляет от 10% до 20%, и незапланированное кесарево сечение может почти удвоить риск послеродовой инфекции по сравнению с плановым кесаревым сечением.
Исследование 2016 года по оптимальной антибиотикопрофилактике при кесаревом сечении (C/SOAP) показало, что добавление азитромицина к стандартной антибиотикопрофилактике при незапланированном кесаревом сечении снижает частоту послеродовых инфекций почти на 50%. Эти результаты побудили Американскую коллегию акушеров и гинекологов (ACOG) в 2018 году обновить свои клинические рекомендации, призвав «рассматривать» применение азитромицина при незапланированном кесаревом сечении.
«Эти данные усиливают аргументы в пользу более последовательного внедрения дополнительного применения азитромицина у соответствующим образом отобранных пациенток и поддерживают переход в рекомендациях ACOG от „рассмотрения“ к „рекомендованному использованию“ при незапланированных кесаревых сечениях высокого риска», — написали доктор медицины, доктор философии Алан Тита (Alan Tita) из Университета Алабамы в Бирмингеме (University of Alabama at Birmingham), автор исследования C/SOAP, и его коллеги в сопроводительной редакционной статье.
Предотвращение материнской заболеваемости и смертности «остается насущной глобальной приоритетной задачей, однако прогресс оказался неудовлетворительным», отметили они, указав, что, несмотря на снижение материнской смертности во всем мире, в США эти показатели выросли, а инфекции входят в число главных причин предотвратимых смертей.
Риск развития инфекции после кесарева сечения во много раз выше по сравнению с влагалищными родами, «что подчеркивает важность эффективной профилактики», добавили они.
«Будущие исследования должны усовершенствовать отбор пациенток и отслеживать влияние на материнскую смертность и глобальную устойчивость к противомикробным препаратам», — заключили Тита и соавторы. «Текущие данные свидетельствуют о том, что неспособность внедрить эту стратегию представляет собой упущенную возможность снизить предотвратимую материнскую заболеваемость и, потенциально, смертность».
Фререт и коллеги проанализировали данные о 1 696 535 родах из общенациональной базы данных Epic Cosmos с января 2013 года по декабрь 2024 года. Включенные в исследование беременные женщины вступали в роды и рожали живого ребенка при одноплодной беременности на сроке от 24 до 43 недель гестации.
В анализе сравнивались два периода до и после публикации исследования C/SOAP: с января 2013 года по сентябрь 2016 года (294 594 случаев родов) и с января 2017 года по декабрь 2024 года (1 368 847 родов). Среди этих двух групп 12,2% родов (202 234) были проведены путем кесарева сечения.
В течение двух периодов исследования средний возраст матерей составил 29,6 и 30,2 года в группах кесарева сечения, и 28,7 и 29,3 года в группах влагалищных родов. Во всех группах большинство женщин были белыми и имели частное медицинское страхование.
Комбинированный исход послеродовой инфекции в исследовании включал эндометрит, менингит, пневмонию, пиелонефрит, сепсис, инфекцию мочевыводящих путей, расхождение краев раны, раневую инфекцию и другие послеродовые инфекции. В период после C/SOAP частота эндометрита, сепсиса, расхождения краев раны и раневой инфекции значительно снизилась среди случаев кесарева сечения. Частота инфекций мочевыводящих путей была выше в этот более поздний период как при кесаревом сечении, так и при влагалищных родах.
Ограничения исследования включали использование влагалищных родов в качестве контрольной группы вместо планового кесарева сечения. Кроме того, пациентки в базе данных, как правило, старше и с большей вероятностью имеют частную страховку по сравнению с населением США в целом.