Лихорадка у ребенка первых трех месяцев жизни

Повышение температуры тела у ребенка первых трех месяцев жизни всегда требует особого внимания врача. В этом возрасте даже незначительная лихорадка может быть проявлением серьезной инфекции, тогда как тяжелое заболевание иногда протекает без выраженного повышения температуры. Поэтому правильная оценка клинической ситуации важнее, чем цифра на термометре.

При равновесии процессов теплопродукции и теплоотдачи температура тела поддерживается на уровне около 37°С. Ее принято считать «установочной точкой» терморегуляции. Если теплопродукция соответствует теплоотдаче, то система терморегуляции обеспечивает решение главной ее задачи – поддерживает температуру мозга и других тканей тела на относительно постоянном уровне. В ответ на воздействие различных раздражителей происходит перестройка температурного гомеостаза, при которой центр терморегуляции целенаправленно перестраивает «установочную точку» на более высокий уровень температуры тела.¹

Повышение температуры тела, сопровождающее многие инфекционные и некоторые неинфекционных заболеваний, принято называть лихорадкой. В основе этого процесса лежит перестройка «установочной точки» терморегуляции в гипоталамусе под действием интерлейкина-1β (IL-1β).²

Лихорадка – неспецифическая защитно-приспособительная реакция человека, сформировавшаяся в процессе эволюции и представляющая собой ответ организма на инфекцию или другое повреждающее воздействие, характеризующаяся регулируемым повышением температуры тела. Лихорадка – одна из наиболее частых причин обращения за медицинской помощью: она становится поводом примерно для 8 из 10 вызовов врача-педиатра и до 30% вызовов скорой медицинской помощи.³

Повышение температуры тела – не всегда лихорадка. При перегревании или некоторых метаболических расстройствах повышение температуры тела не связано с терморегуляторными процессами и представляет собой гипертермию (она возникает при значительном повышении температуры окружающей среды, интенсивной физической нагрузке, некоторых метаболических расстройствах и других состояниях). Гипертермия развивается, когда интенсивность теплопродукции превышает способность организма отдавать образующееся тепло в окружающую среду. При гипертермии сохраняется установка центра терморегуляции на нормализацию температуры, в то время как при лихорадке центр терморегуляции целенаправленно перестраивает «установочную точку» на более высокий уровень температуры тела. Именно этим объясняются различия в подходах к ведению таких пациентов.1,4

В отличие от гипертермии при лихорадке температура не зашкаливает выше уровня переносимости организмом.¹

1. Локшина Э.Э., Зайцева О.В., Зайцева С.В. Лихорадка у детей: обзор национальных и международных исследований и клинических рекомендаций. Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2020, № 3, с.153–159.
2. Баранов А.А., Таточенко В.К., Бакрадзе М.Д. Лихорадящий ребенок. Протоколы диагностики и лечения. М. Союз педиатров России. 2017, 320.
3. Клинические рекомендации (протокол) по оказанию скорой медицинской помощи при острой лихорадке у детей) (Дата обращения: 28.07.2026.)
4. Локшина Э.Э. Современный взгляд на рациональную терапию лихорадки у детей. РМЖ. 2013, 21 (2), с. 103–107.

Показатели нормальной температуры зависят от времени суток, способа измерения и других факторов. Ректальная температура у здорового новорожденного составляет 37–38,2°С. В первые дни жизни ребенка она нестабильна: снижается при пеленании и повышается после кормления. Неустойчивость терморегуляции сохраняется в течение 1,5–3 месяцев жизни, затем формируется температурная кривая, характерная для детей грудного возраста.¹

Окончательно циркадные колебания температуры у ребенка устанавливаются после двух лет жизни.¹

Суточные изменения температуры у детей, особенно у девочек, более выражены, чем у взрослых, и составляют 0,5–1,0°С.^1-3 При измерении в подмышечной ямке нормальные колебания составляют 36,5–37,5°С, а максимальная ректальная температура достигает в среднем 37,6–37,8°С.⁴ Максимальный уровень температуры отмечается в вечернее время, с 17:00 до 19:00, и может достигать 37,5°С и более. При лихорадке эти колебания температуры обычно усиливаются.⁵

Критерием лихорадки считается ректальная температура ≥ 38°С, оральная температура ≥ 37,6°С, температура в подмышечной впадине ≥ 37,4°С и тимпанальная (измеренная ушным термометром) температура ≥ 37,6°С. Принято считать, что аксиллярная температура ниже ректальной на 0,5–0,6°С, но точной формулы пересчета не существует. При этом у большинства детей, в том числе первых месяцев жизни, фебрильная аксиллярная температура соответствует фебрильной ректальной температуре.⁵

При широком выборе медицинских термометров – ртутных, электронных, инфракрасных и чувствительных термополосок – педиатру важно понимать особенности и возможности разных приборов.

Ректальная температура наиболее точно отражает температуру внутренней среды организма. У детей первых трех месяцев жизни предпочтителен именно этот способ измерения температуры.⁶

Принято различать субфебрильную (до 38°С), фебрильную (38–40,9°С) температуру тела и гиперпирексию (≥ 41°С). Характер температурной кривой во многом определяет тип лихорадки, который учитывают при описании многих заболеваний, а его оценка остается важной частью клинического обследования.⁵

Таблица. Типы лихорадки.^1,5

Продолжительность лихорадки: от нескольких часов до нескольких суток. До 15 дней – острая, до 45 дней – подострая (затяжная) и более 45 дней – хроническая.¹

1. Локшина Э.Э., Зайцева О.В., Зайцева С.В. Лихорадка у детей: обзор национальных и международных исследований и клинических рекомендаций. Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2020, № 3, с.153-159.
2.. Consolini D.M. Fever in Infants and Children. 2018. https:// www.msdmanuals.com/home/children-s-health-issues/ symptoms-in-infants-and-children/fever-in-infants-andchildren (Дата обращения: 27.07.2026.).
3. Храмцова Е.Г., Муравьева Н.Н., Клиорина Т.А., Аким А.А. Длительный субфебрилитет в детском возрасте: современные аспекты диагностического поиска. Педиатр. 2013, 4 (2), с. 97-105.
4. Iliff A., Lee V. Pulse rate, respiratory rate and body temperatures of children between two months and eighteen years of age. Child Dev. 1952, 23, 238.
5. Баранов А.А., Таточенко В.К., Бакрадзе М.Д. Лихорадящий ребенок. Протоколы диагностики и лечения. М. Союз педиатров России. 2017, 320.
6. Hui C., Neto G., Tsertsvadze A., Yazdi F., Tricco A.C., Tsouros S. et al. Diagnosis and management of febrile infants (0–3 months). Evid Rep. Technol. Assess (Full Rep). 2012, 205, p. 1-297.

Лихорадка у ребенка всегда свидетельствует о заболевании, но ее выраженность, как правило, не коррелирует с тяжестью состояния. У детей первых трех месяцев жизни существуют особенности терморегуляции, поэтому понятие субфебрильной температуры тела для этой возрастной группы неприменимо.¹

Фебрильная лихорадка в первые месяцы жизни встречается нечасто: даже при тяжелых бактериальных инфекциях возможно лишь небольшое повышение температуры или нормальная термометрия. Это объясняется возрастными особенностями иммунного ответа, в том числе низкой продукцией ряда цитокинов, например, интерферона-гамма, участвующего в изменении «установочной точки» терморегуляции в гипоталамусе.^1-2

Для адекватной оценки клинической ситуации недостаточно учитывать только показатели термометрии. Важны все обстоятельства, при которых отмечено повышение температуры тела. Педиатр должен знать температурные нормы и особенности терморегуляции у детей разного возраста, возможные физиологические колебания температуры, иметь представление о сопровождающих лихорадку признаках и симптомах, а также о «красных флагах» (маркерах тяжелого состояния), которые могут указывать на серьезное заболевание и требовать проведения неотложных мероприятий.^1,3

Таблица. Шкала оценки состояния лихорадящего ребенка³

Лихорадка у ребенка в возрасте до трех месяцев жизни требует пристального наблюдения и в ряде случаев может служить показанием к госпитализации.³

Проявления, указывающие на серьезность процесса:^1,3-4

•       гипо- или гипервентиляция, дыхание затруднено даже после прочистки носа;
•       периферический цианоз, холодные кисти и стопы;
•       сильная головная боль, яркий свет вызывает боль в глазах;
•       на коже имеются пурпурные пятна, не исчезающие при надавливании;
•       затруднено глотание и слюнотечение;
•       непрекращающаяся рвота;
•       выбухание большого родничка;
•       локальная гиперемия, болезненность и отек;
•       боль, не утихающая в течение 48 часов;
•       отсутствие активных движений в определенных суставах или конечностях;
•       олигурия.

Важно: при бактериальных инфекциях у новорожденных и недоношенных детей может отсутствовать лихорадка, а единственным клиническим проявлением может быть гипотермия.¹

Один из клинических вариантов неблагоприятного течения лихорадки – гипертермический синдром, который характеризуется быстрым и чрезмерным повышением температуры тела, нарушением микроциркуляции, метаболическими расстройствами и прогрессирующей дисфункцией жизненно важных органов и систем. Это состояние требует неотложной медицинской помощи.^1,5

1. Локшина Э.Э., Зайцева О.В., Зайцева С.В. Лихорадка у детей: обзор национальных и международных исследований и клинических рекомендаций. Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2020, № 3, с.153–159.
2. Teran C.G., Torrez-Llanos J., Teran-Miranda T.E., Balderrama C., Shah N.S., Villarroel P. Clinical accuracy of a non-contact infrared skin thermometer in paediatric practice. Child Care Health Dev 2012; 38: 471. DOI: 10.1111/j.1365- 2214.2011.01264.x
3. Баранов А.А., Таточенко В.К., Бакрадзе М.Д. Лихорадящий ребенок. Протоколы диагностики и лечения. М. Союз педиатров России. 2017, 320.
4. National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE). Fever in under 5s: assessment and initial management. NICE Clinical Guideline 143. London, UK: NICE, 2019. (Дата обращения: 27.07.2026.).
5. Consolini D.M. Fever in Infants and Children. 2018. https:// www.msdmanuals.com/home/children-s-health-issues/ symptoms-in-infants-and-children/fever-in-infants-andchildren

Лихорадка – важный клинический признак, а иногда единственное проявление заболевания. Для педиатра важно установить причину повышения температуры тела, что позволит назначить адекватную терапию.¹ Наиболее часто причиной лихорадки становятся инфекционные заболевания (вирусные, бактериальные, грибковые или смешанной этиологии).

Повышение температуры тела может носить неинфекционный характер:^1-4

• центральный – кровоизлияние, опухоль, травма;
• аутоимунный – ревматические болезни, васкулиты;
• аллергический, психогенный – невроз, психические расстройства, эмоциональное напряжение;
• рефлекторный – болевой синдром при мочекаменной, желчнокаменной болезни;
• эндокринный – гипертиреоз, феохромоцитома;
• резорбтивный – ушиб, сдавление, разрез, ожог, некроз, асептическое воспаление;
• аутовоспалительный – заболевания, обусловленные мутациями в генах, участвующих в реализации иммунного ответа системы врожденного иммунитета (семейная средиземноморская лихорадка – FMF; синдром Маршалла – PFAPA и др.);
• лекарственный и др.

Повышение температуры часто становится причиной назначения жаропонижающих средств. Снижение температуры – важный элемент лечения, но она не должна быть абсолютным показанием, так как в большинстве случаев не влияет на течение болезни и выступает мерой для снижения дискомфорта пациента, подавления болезненных ощущений, сопровождающих лихорадку.^1,3 Эксперты рекомендуют прежде всего установить причину лихорадки, а при выборе тактики наблюдения и лечения оценивать риск развития тяжелого заболевания.^1,5-6

Если принято решение о применении жаропонижающих препаратов, не следует стремиться к нормализации температуры тела. Достаточно ее снижения на 1–1,5 °С.³

Показания к снижению температуры:³

• у детей первых трех месяцев жизни – при температуре тела выше 38°С;
• у детей с заболеваниями сердца, легких, ЦНС – при температуре тела выше 38,5°С.

Бесконтрольное, особенно курсовое, применение жаропонижающих препаратов может создавать ложное впечатление о благополучном течении заболевания и приводить к запоздалому назначению этиотропной терапии. Знание современных подходов к ведению детей с лихорадкой позволяет сократить необоснованное применение жаропонижающих препаратов в 2–4 раза.3

Механизм действия антипиретиков заключается в снижении «установочной точки» терморегуляции в гипоталамусе за счет подавления активности циклооксигеназы (ЦОГ) и уменьшения синтеза простагландина E₂ (PGE₂). Это сопровождается снижением теплопродукции и усилением теплоотдачи через кожу, что приводит к уменьшению температуры тела.

Снижение температуры при лихорадке с помощью антипиретиков, не воздействуя на ее причину, лишь снижает «установочную точку» центра терморегуляции. Эти препараты не сокращают общую длительность лихорадочного периода при инфекциях, но, по данным ряда исследований, могут увеличивать продолжительность выделения вирусов.^1,7 Есть данные, что их применение, особенно у детей первых лет жизни, может неблагоприятно повлиять на «созревание» иммунной системы, поскольку они угнетают продукцию Th1, TNF-α, а также противоинфекционную защиту.⁸

Доказательных данных, подтверждающих целесообразность рутинного снижения температуры тела, недостаточно. При выборе антипиретика следует руководствоваться его безопасностью, а не выраженностью жаропонижающего эффекта, который зависит прежде всего от дозы.³

Показания к назначению антипиретиков:³

• не лихорадка, а устранение дискомфорта, болезненных ощущений и снижение тревожности родителей;
• жаропонижающие препараты обязательны при «бледной» лихорадке с нарушением микроциркуляции;
• жаропонижающие препараты лучше не вводить детям, которые получают антибиотик.

В идеале антипиретический препарат для детей должен обладать способностью быстро и эффективно снижать температуру тела, по крайней мере на 1°С, иметь удобную лекарственную форму для соответствующего возраста, обладать благоприятным профилем безопасности при применении в терапевтических дозах и иметь максимально широкий терапевтический диапазон. Этим критериям удовлетворяют всего два препарата – парацетамол (с первого месяца жизни) и ибупрофен (с трех месяцев жизни).^1,3,9-11

1. Локшина Э.Э., Зайцева О.В., Зайцева С.В. Лихорадка у детей: обзор национальных и международных исследований и клинических рекомендаций. Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2020, № 3, с.153–159.
2. Локшина Э.Э. Современный взгляд на рациональную терапию лихорадки у детей. РМЖ. 2013, 21 (2), с. 103–107.
3. Баранов А.А., Таточенко В.К., Бакрадзе М.Д. Лихорадящий ребенок. Протоколы диагностики и лечения. М. Союз педиатров России. 2017, 320.
4. FUS Team, Cincinnati Children’s Hospital Medical Center: Evidence based clinical care guideline for fever of uncertain source in infants 60 days of age or less. 2010. (Дата обращения: 27.07.2026.).
5. Infancy: First week visit (3 to 5 days). In: Bright Futures. Guidelines for Health Supervision of Infants, Children, and Adolescents, 4th ed, Hagan J.F., Shaw J.S., Duncan P.M. (eds). American Academy of Pediatrics, Elk Grove Village, 2017; 361.
6. Clinical Practice Guidelines of The Royal Children’s Hospital Melbourne: Febrile child. August 2018.
7. Stanley E.D., Jackson G.G., Panusarn С. et al. Increased virus shedding with aspirin treatment of rhinovirus infection.JAMA. 1975, 231, 1248.
8. Brandts С.H., Ndjave M., Graninger W., Kremsner Р.G. Effect of paracetamol on parasite clearance time in P. Falciparum malaria. Lancet. 1997 (Sep. 6), 350, p. 704–709.
9. Anderson B.J., Holford N.H. Rectal paracetamol dosing regimens: determination by computer simulation. Pediatr Anaesth. 1997, 7, 451.
10. Birmingham Р.К., Tobin M.J., Henthorn Т.К. et al. Twenty-four-hour pharmacokinetics of rectal acrtaminophen in children: an old drug with new recommendations. Anesthesiology. 1997, 87, 244.
11. (Дата обращения: 27.07.2026.).